1. Атопический дерматит. Основные позиции возникновения
2. Патогенез
3. Терапия

Атопический дерматит – хроническая рецидивирующая форма кожного воспаления, нарушающая функции эпидермального барьера, что достигает наивысшей точки в сухой коже при IgE-опосредованной чувствительности к пищевым окружающим аллергенам.
Исходя из определения атопического дерматита (АтД), очевидным становится тот факт, что органом-мишенью данного заболевания является кожа. Сейчас на первые позиции во взглядах на АтД выступает понятие о повреждении эпидермального барьера, и дети, у которых эпидермальный барьер не поврежден, по определению не могут проявлять атопический дерматит. Базовой позицией, при которой такое повреждение возникает, является врожденный ксероз (сухость) кожи. Наивысшей точки заболевание достигает тогда, когда отмечается проявление сенсибилизации, или IgE-опосредованной чувствительности, к пищевым и окружающим аллергенам.

Патогенез атопического дерматита

По представлению большинства родителей и педиатров, у ребенка раннего возраста основным триггером данного заболевания выступает пищевая аллергия.
С развитием ребенка, уже к концу первого года (а иногда даже у грудничков) и конечно у детей постарше присоединяются и другие аллергенные триггеры: пыльцевые, эпидермальные, грибковые аллергены.
Высокая проницаемость кожного барьера приводит к быстрому и частому проникновению ирритантов, раздражителей, ксенобиотиков, различных других факторов, в том числе аллергенных триггеров, которые достигают органов иммунной системы – региональных лимфоузлов. И это является фактором, провоцирующим реализацию наследственной предрасположенности к аллергической реакции. И если при нормальной презентации антигена при прохождении его через желудочно-кишечный тракт при встрече со всеми компонентами первичного звена иммунного ответа происходит нормальная презентация, то при проникновении через проницаемый кожный барьер эта презентация нарушается, и вероятность аллергического ответа резко увеличивается. Поэтому нарушение эпидермального барьера является не только фактором, приводящим к увеличению вероятности сенсибилизации, но и самостоятельным фактором повреждения кожи, так как в сухой коже вероятность возникновения зуда, а следовательно, ее расчесов, резко увеличивается. Это основные факторы, приводящие к развитию заболевания.

Терапия атопического дерматита

Когда атопический дерматит стал рассматриваться как заболевание, в основе которого лежит нарушение эпидермального барьера, произошло изменение парадигмы терапии данного заболевания. Теперь очевидно, что без увлажнения кожи, без восстановления эпидермального барьера длительная ремиссия невозможна.
С острым воспалением мы справляемся по уже хорошо известному алгоритму так называемых «трех китов», на которых держится терапия, а именно:
1) прекращение контакта с аллергеном (элиминация аллергена),
2) постоянное увлажнение кожи, создание условий для восстановления эпидермального барьера,
3) ликвидация воспаления, которое возникло у ребенка в результате описанных факторов.
Атопический дерматит имеет 2 фазы: острую и хроническую.
Острая фаза представляет собой спонгиоз, т. е. отек клеток. Когда мы видим выход из проницаемых сосудов всех клеток, которые участвуют в воспалении (от нейтрофилов до эозинофилов). Однако воспаление в самой коже не зависит только от сосудистого компонента. Это воспаление, которое нарушает структуру кератиноцитов, которые вырабатывают все необходимые вещества для защиты кожи. Если нарушается функция кератиноцитов, то нарушается функция кожи.
В данном случае первой линией препаратов, которые призваны ликвидировать воспаление, являются кортикостероиды, но только в том случае, если отсутствует вторичная инфекция.
При вторичном инфицировании терапия начинается с дезинфекции кожных покровов (санирования). Далее во вторые и третьи сутки применяются тройные средства, содержащие кортикостероиды, антибиотики и противогрибковые компоненты.
На стадии, когда вторичная инфекция ликвидирована (обычно 4-е – 7-е сутки, в зависимости от тяжести поражения), в качестве основного средства остается кортикостероид, с помощью которого происходит дальнейшая терапия до полной ликвидации воспаления. Причем важно помнить, что воспаление должно быть ликвидировано полностью, иначе может возникнуть синдром «отката», то есть возвращение воспаления.
После того как ребенок выведен в стадию ремиссии, необходимо активно увлажнять кожу. Причем увлажнять кожу рекомендуется также и во время терапии, однако делать это, избегая повреждения кожных покровов, то есть используя бесконтактное увлажнение аэрозолями, специальное купание с эмолентами не в горячей воде.
Соблюдение этих рекомендаций позволяет быстрее и эффективнее достигать результата от применяемой терапии. А непосредственно эмоленты втираются в уже сухую и очищенную кожу, как правило, длительно, до тех пор, пока не наступит период ремиссии.